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2019-08-23 00:29:20 来源:雪萍头条网 作者:双鸭山市 点击:449次

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03与传统基金会代表会谈8日上午,成都车展调研团到访了传统基金会,成都车展与亚洲研究中心主任瓦尔特·洛曼(Walter Lohman),研究部主管安东尼·基姆(Anthony B.Kim),研究员成斌(Dean Cheng)等代表进行了交流。总部设于美国首都华盛顿的传统基金会成立于1973年,由约瑟夫·库尔斯和保罗·韦里奇创建,是美国最有影响力的保守派智库之一。曾积极支持并影响过里根政府,该会有十一名成员在里根政府中任职。盘古赴美调研团成员与中美教育基金会代表合影盘古赴美调研团成员与中美教育基金会代表进行午餐会调研团出席了由中美教育基金会组织的午餐会,参加午餐会的美方人员有会长张之香 (Julia chang)女士,美国前助手机网投网站平台理国务卿坎贝尔(Kurt Campbell),前副助理国务卿薛瑞福(Randy Schriver),前美国国务院高级官员、现任奥尔布莱特石桥集团(Albright Stonebridge Group)高级顾问李凡(Henry A. Levine),原美国副总统副国家安全事务助理、对外关系委员会高级研究员拉特纳(Ely Ratner)。在午餐会上,双方针对中美关系以及未来的合作交流等重要议题进行了深入的探讨。美国前助理国务卿坎贝尔(Kurt Campbell)是民主党的重要政治人物,是奥巴马第一任期内提出“转向亚洲”策略的重要推手。张之香女士于1989年担任美国驻尼泊尔大使,这是美国历史上任命的第一位亚裔大使。

多数地区的价格水平已维持数十年未变。这本质上是不允许医院以直接对服务进行合理收费的方式来体现医生和医院的价值。此外,抢先汽在原来的医疗体系中,抢先汽医院销售药品可以享有相当比例的加成收益。这使得医院和医生均存在通过药品销售收入回补其他服务的动力。被人们广为诟病的“以药养医”格局得以形成。此外,高等级医疗设备的过度使用与过度用药存在类似逻辑。随着先进仪器设备的普及,原来罕有使用的彩超、CT、核磁共振等高价检测措施变得越来越常见。名义上,上市应用这些设备进行检查可以降低误诊率和漏诊率。但部分医院针对常见的轻微疾病也大量安排检测,上市则不免有过度医疗的嫌疑。医生在“开单”后可以获得固定比例提成,使其成为“以药养医”之后形成的“以设备养医”。尽管单次检测费手机网投网站平台用标准受到物价部门监管,但监管部门却无法对反复、多样化检测的合理性和必要性做出判断,使得患者在就医时明显感觉检查负担加重。同时,每家医院的高等级仪器亦较为稀缺,预约困难和长时间排队等待也增加了患者“看病难”的负面体验。

●控制药价的理想与现实降低药品从出厂到终端的高额价差,换标已经成为解决“看病贵”问题的重点突破口。为了降低药费,换标多个省份在“两票制”、“降低药占比”、“取消药品加成”、“二次议价”等方面进行了积极尝试,但市场对这些政策的合理性和实施效果仍然存在较大分歧。这些改革措施的颁布并非一时兴起。每项措施从提出到设计实施都经过了数年时间,也在部分试点地区取得了良好效果。但是,我们也应看到其设计中的固有缺陷,不假思索地盲目实施,很可能适得其反。首先,“两票制”虽然有效减少了药品流通的中间环节,但却忽略了这些环节产生的原因。该制度若单独实施,成都车展虽然市场秩序能得到整顿,成都车展但药品价格或难以下降。药品行业传统的流通模式为:药品由厂家以较低价格包销给一级代理商→一级代理分销给二级代理→二级代理分销给三级代理或销往医药配送商→医药配送商将药品售往医院→医院加成一定比例(通常为15%)后卖给患者。容易看到,传统过程中的中间环节过多,导致层层加价。药品从出厂到终端销售,售价往往翻了数倍。于是,抢先汽“两票制”的设想才应运而生。所谓“两票制”,抢先汽是指药厂不经过代理商直接将药卖给配送商,药厂开具一级发票;配送商给医院送货后,配送商再开具一级发票。整个链条只有医药配送商一个中间环节,直觉上似乎可以起到降低药价的作用。但是,正如黑格尔的名言“存在即合理”,众多中间环节的手机网投网站平台长期存在,必定有其合理之处,亦必定解决了某些重要问题。一方面,代理商的核心竞争力是中介和分销能力,本质上是降低交易成本的。面对全国大大小小的医疗机构,制药企业自建营销团队的成本可能远高于代理商销售分成的成本。“两票制”在部分地区实施,已经有药厂大幅抬升药品出厂价格的例子。

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药企在去掉代理商后增加的营销成本,上市需要用抬高出厂价的方式得到弥补。另一方面,上市在“以药养医”的大背景下,药品对医生的补贴需要由各种途径给到医生。通过多级代理商层层开票、做账,是完成这一任务的首选。尽管存在利益输送嫌疑,这些中间环节却是保障整套系统运行的重要途径。在实施“两票制”后,只要原有“以药养医”的逻辑不变,医生和医院的收入诉求可能前移到配送企业,亦可能后移到制药企业,演变出新的分利模式,最终导致改革难有成效。第二,“降低药占比”可能促使医院由“以药养医”转向“以设备养医”。“药占比”是指患者就诊时花费在买药上的钱占诊疗费总额的比例。如前所述,换标药费占到当前患者在医院花费的一半以上。各地卫生部门在了解到这一情况后,换标纷纷出台政策限制“药占比”,并将其作为公立医院的重要考核指标。笔者认为,政策的本意是对医生过度用药做出限制,降低医生开高价药的动力。但实际上,政策制定者可能忽视了增加检查费或其他费用,也可以同样降低“药占比”的方式。因此,众多医院纷纷将内部考核思路转到如何增加检查和其他费用上,鼓励医生多开检查和配套用品。从而在不降低药费收入的情况下满足上级主管部门的要求。

第三,成都车展“取消药品加成”虽然消除了医院名义上的药品收入,成都车展但医院仍然存在从制药企业处获取收入的动力。2006年,国家发改委在《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》中规定:县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价。2017年,两会政府工作报告中明确指出:全面取消药品加成。为何时隔仅十年,国家先后出台的政策却截然相反?当年15%的加成率,主要是将医院收入公开化、阳光化。这却带来了另外一个问题:在15%固定收益的驱使下,选择高价药显然是实现收益最大化的必由之路。

之前甚至出现过医院联合数家药企同时调高产品价格的现象。在15%的抽成之外,抢先汽药企通过涨价获得超额收益的相当比例也需要通过各种途径回到医院。虽然全面取消药品加成有助于降低医院采购高价药的动力,抢先汽但如果“以药养医”的根本逻辑不变,药企依然需要通过销售高价药维持高利润,从而满足医院和医生的收入诉求。这项政策也就难免陷入“治标不治本”的尴尬境地。第四,“二次议价”虽然名义上给了医院自主决定药价的机会,且规定节省的差价可供医院“结余留用”,但同时很可能挤压低价药的生存空间,使得实际药费不降反升。按照这种模式,上市我在收到信息之后,上市应该大赞:“年轻人,我欣赏你!请按照你的想法搞起来吧!”不,这样的事情不会发生的。因为我本身从来就不赞成裸辞,径直投奔怒海。在我看来,这个和自杀并没有什么不同。而且坦白说,在做过那么多事情,接触过那么多人之后,我根本不相信所谓的理想主义热忱,也根本不想和这样的人打交道。

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作者:黄石市
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